Научно-практический семинар «Наследственная и приобретенная патология свертывания крови — тромбозы и кровотечения: диагностика, профилактика, лечение, экономика» Саратов, 14-15 сентября 2011 г.

14-15 сентября 2011 г. в Саратове с успехом прошел научно-практический семинар «Наследственная и приобретенная патология свертывания крови – тромбозы и кровотечения: диагностика, профилактика, лечение, экономика». В организации семинара приняли участие Министерство здравоохранения Саратовской области, Саратовский медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, научное общество «Клиническая гемостазиология». Информационную поддержку семинара обеспечивали научно-практический журнал «Тромбоз, гемостаз и реология» и интернет-сайт «Гемостаз и Реология», техническую и организационно-финансовую часть – ООО «Юнимед-С» (г. Саратов).

Открыл семинар президент научного общества «Клиническая гемостазиология» Е.В. Ройтман с докладом «Современная гемостазиология. Подходы, средства, инновации, экономика», осветив основные положения доказательной медицины в области гемостазиологии, принципы формирования регистров, ведущие технологии диагностики тромбозов и основы рациональной терапии патологии свертывания крови. Подробно были разобраны особенности клинико-лабораторного контроля на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах гемостазиологического мониторинга, освещены пути повышения экономического эффекта гемостазиологической диагностики. Представлены современные препараты для протезирования функций системы гемокоагуляции, проанализированы особенности использования свежезамороженной плазмы и препарата Антитромбина III при убыли физиологических антикоагулянтов.

Доклад проф. Д.М. Пучиньяна и проф. Г.В. Коршунова «О перспективных направлениях в профилактике тромбоэмболических состояний в травматологии и ортопедии» (Саратовский НИИ травматологии и ортопедии) был посвящен одной из актуальнейших проблем современной медицины - профилактике венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Показаны распространенность данного вида осложнений при различных видах хирургических операций и целесообразность использования низкомолекулярных гепаринов (НМГ), в частности, фраксипарина. Авторы подчеркнули, что знания о состоянии адаптационных механизмов системы гемостаза являются ключом к прогнозированию развития интра- и послеоперационных гемокоагуляционных осложнений.

Большой интерес вызвал доклад К.М. Морозова «Проблема тромбозов в практике сосудистого хирурга» (Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова), посвященный проблеме профилактике венозных и артериальных тромбозов в хирургии, восстановлению капиллярного русла и профилактике тромбозов у нехирургических больных. Автор показал зависимость реологических нарушений, показателей ПДФ, концентрации прокоагулянтов и антикоагулянтов от степени ишемии, дал четкую методику введения нефракционированного и низкомолекулярных гепаринов, подробно представил патогенез микроциркуляторных нарушений. Особую наглядность докладу придавали фото-слайды, иллюстрировавшие отдельные этапы патологического процесса (шунтрования на уровне микроциркуляции) и эффективность фраксипарина (влияние фраксипарина на микроциркуляцию). Были также представлены данные высокочастотной ультразвуковой допплерографии у больных с нарушениями системы гемостаза.

В докладе проф. Г.Н. Масляковой «Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови в морфологическом аспекте» (Саратовский медицинский университет им. В.И. Разумовского) были освещены вопросы терминологии, распространенности классификации и механизмов развития ДВС-синдрома с различных позиций классиков морфологии и современных ученых. Обсуждались спорные вопросы данной проблемы. Доклад богато иллюстрирован материалами секционных исследований, которые свидетельствовали, что трактовка данного диагноза неоднозначно, а проблема ДВС-синдрома по-прежнему остается не до конца изученной. Большое количество вопросов к докладчику свидетельствовало об интересе присутствующих к данной проблеме.

Представители ЗАО «Аналитика» (г. Москва) продемонстрировали доклады «Д-димер: современные инструментальные и бесприборные методы определения» и «Автоматизация коагулологических исследований: как достичь максимальной эффективности?», посвященные современным методам исследования системы гемостаза.

Доклад группы авторов «Редкая локализация тромбоза – инфаркт почки у детей с наследственной тромбофилией» (М.В. Шумихина, О.Л. Чугунова, Н.Л. Козловская, А.И. Гуревич, Российский государственный медицинский университет, Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова) проиллюстрировал несколько клинических случаев данной патологии. Авторы продемонстрировали четкие алгоритмы диагностики и лечения, крайне необходимые специалистам, не столь часто встречающимся с указанной патологией. Представлены практические рекомендации: при повышении липопротеина (а) и снижении протеина С у детей с наследственной тромбофилией необходтмо проводить УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек в связи с возможным наличием инфаркта почки. Показана целесообразность введения антикоагулянтов, антигипоксантов и препаратов, улучшающих клеточный обмен.

П.В. Свирин (ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии) представил доклад «Тромбозы у детей» (Свирин П.В., Ларина Л.Е., Вдовин В.В., Плахута Т.Г., Шиллер Е.Э.), в котором были проанализированы особенности свертывающей системы у плодов и новорожденных, распространенность неонатальных тромбозов (5,2 на 100 тыс.), терапия антикоагулянтами (НМГ или НФГ при одностороннем тромбозе почечных вен, тромболизис при двустороннем тромбозе). Показаны длительность антикоагулянтной терапии при тромбозе венозных синусов, при ишемических инсультах у детей, артериальных тромбозах, указаны дозы НМГ. Освещены особенности терапии при гомозиготном дефиците протеина С. Обсуждены дополнительные терапевтические возможности (антитромбин III, протеин С) и спорные вопросы антитромботической терапии. Доклад был чрезвычайно полезен для врачей всех специальностей. Большое количество фотографий, иллюстрировавших различную локализацию тромбозов у детей позволило присутствующим оценить актуальность проблемы и существенно повысило кругозор специалистов, не имеющих отношения к педиатрической практике.

А.Л. Берковский (ГНЦ Минздравсоцразвития РФ, НПО Ренам, Москва) в докладе «Преаналитический этап в гемостазиологии» подробно остановился на особенностях коагулологического тестирования, проблеме контроля, особенностях внешнего контроля качества.

Два доклада были представлены кафедрой терапии ФПК и ППС Саратовского медицинского университета им. В.И. Разумовского. В докладе «Особенности гемокоагуляционных и гемореологических нарушений у больных стенокардией и возможности их коррекции немедикаментозными методами» (А.В. Водолагин, В.Ф. Киричук, С.С. Паршина, Т.В. Головачева, Т.Н. Афанасьева) было показано, что частота хронического ДВС-синдрома у больных стабильной стенокардией III-IV ф.к. составляет около 93% и является фактором, обеспечивающим рефрактерность пациентов к проводимому стандартному лечению. Только дополнительное применение пентоксифиллина позволяет купировать внутрисосудистое свертывание и статистически достоверно повысить эффективность проводимой терапии. Альтернативой пентоксифиллину может служить использование электромагнитного излучения терагерцового диапазона на длине волны оксида азота, позволяющего получить аналогичные результаты.

В докладе «Хронобиологические аспекты гемокоагуляции и гемореологии: патологические биоритмы системы гемостаза и реологии крови у больных различными формами стенокардии и пути их коррекции» (С.С. Паршина) показано, что при стенокардии происходит нарушение естественных биоритмов указанных систем, причем эти нарушения различны при стабильном и нестабильном течении заболевания. Доказано, что дестабилизация систем гемостаза и реологии при переходе стабильного состояния в нестабильное в каждый из сезонных периодов обусловлено своими собственными механизмами. Проанализированы мезонно-зависимые и сезонно-независимые механизмы декомпенсации и защиты. Установлено, что электромагнтное излучение миллиметрового и терагерцового диапазонов, а также гомеопатичесике препараты положительно влияют на механизмы сезонной адаптации систем гемостаза и реологии крови. Представлены алгоритмы использования данных лечебных методов в зависимости от сезонного периода.

Доклад «Комплексная оценка риска венозного тромбоэмболизма у хирургических и нехирургических пациентов: клиника, лаборатория, стратегия, профилактика» (Н.Ю. Левшин, кафедра КЛД ЯГМА, Центр изучения тромбозов и аутоиммунных заболеваний ЯГМА, Ярославль) продемонстрировал стратегии оценки риска развития венозных тромбоэмболий, стратификацию риска ТЭЛА, алгоритм профилактики ТЭЛА у пациентов с высоким риском. Освещены проблемы ТЭЛА после выписки из стационара, сложности клинической диагностики венозного тромбоза, показана опасность даже дистальных венозных тромбозов. Прокомментированы Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВТО» (2010 г.), приведена шкала клинической оценки вероятности тромбоза. Отдельно проанализирована необходимость профилактики тромботических осложнений у нехирургических больных в группах риска, у онкологических пациентов. Показана необходимость тромбопрофилактики у различных групп пациентов. Представлены сравнительные данные эффективности трех НМГ.

Группа авторов из Саратовского НИИ травматологии и ортопедии (Шахмартова С.Г., Пучиньян Д.М., Коршунов Г.В.) представила доклад «Риск тромботических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава», посвященный оценке риска развития тромбофилии до и после эндопротезирования у больных коксартрозом по уровню Д-димера. Установлено, что пациенты с коксартрозом до операции подразделяются на две группы: с наличием эндотелиальной дисфункции и активацией клеточного иммунитета и без них (по содержанию молекул межклеточной адгезии и уровню неоптерина).У пациентов ! группы оперативное вмешательство ведет к срыву адаптационно-компенсаторных возможностей защитных систем крови.

Доклад М.В. Гиркало «Эндопротезирование коленного сустава» (Саратовский НИИ травматологии и ортопедии) был посвящен влиянию турникета на структуру кровопотери и риск осложнений. Автор убедительно доказал, что использование прневматического турникета существенно снижает кровопотерю, улучшая визуализацию операционного поля и создавая хорошие условия для проведения цементирования компонентов эндопротеза, однако увеличивает риск развития тромботических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.

Большой интерес вызвал доклад, представленный Т.В. Шелковниковой (Т.В. Шелковникова, Х.П. Тахчиди, Ю.Л. Кацадзе) «Особенности диагностики диабетической ретинопатии с тромбофилией» (Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница, Российский институт гематологии, МНТК МХГ им. С.Н. Федорова). Автор, не только научный исследователь, но и практикующий офтальмолог с большим стажем, не только проанализировала патогенез диабетической ретинопатии, но и акцентировала внимание аудитории на гемореологических факторах данного процесса. Приведены данные о частоте встречаемости эндотелиальной дисфункции, выявлении волчаночного антикоагулянта, многофакторной тромбофилии с генетическими формами у пациентов с различными формами диабетической ретинопатии. Автором установлены особенности ведения пациентов и выбора адекватной тактики консервативного и хирургического воздействия, позволяющие снизить риск тромбофилических осложнений и повысить эффективность лечения. Доклад богато проиллюстрирован клиническими примерами, что повышает доступность восприятия для врачей других специальностей.

15 сентября состоялась школа международной программы EXTEND по антитромботической терапии, проведенная проф. Е.В. Ройтманом и проф. К.М. Морозовым. Школа прошла с большим успехом, поскольку включала не только анализ современных подходов и рекомендаций по профилактике венозных и тромбоэмболических осложнений, но и клинический разбор практических случаев. Участники школы были ознакомлены с компьютерной программой «Калькулятор оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений», пользуясь которой самостоятельно оценивали риски ВТО и получали информацию о необходимых лечебных мероприятиях. Школа вызвала огромный интерес у практикующих врачей, особенно хирургов, поскольку позволила выстроить четкий алгоритм противотромботической терапии у различных категорий пациентов.

Всего в семинаре и школе международной программы EXTEND по антитромботической терапии приняли участие около 200 врачей г. Саратова и области (хирурги, терапевты, кардиологи, травматологи и врачи других специальностей), что свидетельствует о большом интересе практикующих клиницистов к данной проблеме и о необходимости проведения подобных мероприятий. Участниками высказано предложение о целесообразности повторения аналогичных научно-практических семинаров 1 раз в 2 года. Также достигнута договоренность о создании элективного цикла «Клиническая гемостазиология» на базе кафедры терапии ФПК и ППС Саратовского медицинский университет им. В.И. Разумовского.