Научное общество "Клиническая гемостазиология".
Лекарственные средства призводства «Никомед»

Варфарин

Антикоагулянт непрямого действия

Показания к применению

Лечение и профилактика тромбозов и эмболии кровеносных сосудов:

• острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии (вместе с гепарином),
• послеоперационный тромбоз,
• повторный инфаркт миокарда,
• в качестве дополнительного мероприятия при проведении хирургического или медикаментозного (тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической конверсии мерцания предсердий,
• рецидивирующий венозный тромбоз,
• повторная эмболия легочной артерии,
• наличие протезов сердечных клапанов или протезов кровеносных сосудов (возможна комбинация с ацетилсалициловой кислотой),
• тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий,
• вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.

Способ применения и дозы

Больным, которым предстоит хирургическое вмешательство (при высоком риске тромботических или эмболических осложнений), лечение желательно начать за 2-3 дня до операции. В случае острого тромбоза лечение варфарином следует дополнить назначением гепарина до того момента, пока полностью не проявится эффект от пероральной антикоагулянтной терапии (не ранее, чем на 3 - 5 сутки лечения). Начальные дозы Варфарин Никомед составляют 2,5 - 5 мг в сутки. Дальнейший режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от определения протромбинового времени или международного нормализованного соотношения (МНО). Протромбиновое время должно быть увеличено в 2 - 4 раза от исходного, а МНО должно достигать 2,2 - 4,4 в зависимости от заболевания, опасности тромбоза, риска развития кровотечений и индивидуальных особенностей больногою

При определении МНО следует учитывать индекс чувствительности тромбопластина и использовать этот показатель в качестве поправочного коэффициента (1,22 - при использовании отечественного тромбопластина из мозга кролика "Неопласт" и 1,20 - при использовании тромбопластина фирмы Рош Диагностика). Пожилым и ослабленным больным обычно назначают более низкие дозы препарата. Полная суточная доза должна приниматься в один прием, в одно и то же время суток. При протезировании клапанов сердца, остром венозном тромбозе вен или эмболии (на начальных этапах), тромбозе левого желудочка и для профилактики сердечного приступа нужно достигать максимально эффективного противосвертывающего эффекта, MHO должно достигать 2,8 -4,5. В случае мерцания предсердий и при проведении поддерживающей терапии при тромбозе вен и эмболии добиваются умеренного противосвертывающего эффекта (MHO 2,8 - 3,0). При совместном применении варфарина с препаратами ацетилсалициловой кислоты показатель MHO должен находится в пределах 2,0 -2,5.

Контроль во время лечения:

Перед началом терапии определяют показатель MHO (соответственно протромбиновому времени с учетом коэффициента чувствительности тромбопластина). В дальнейшем проводят регулярный, каждые 4-8 недель, лабораторный контроль.

Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменять сразу.

Побочное действие

Наиболее часто - кровоточивость. Редко - диарея, повышение активности ферментов печени, экзема, некроз кожи, васкулиты, выпадение волос.

Форма выпуска

Пластиковые флаконы, каждый из которых содержит 50 или 100 таблеток ВАРФАРИН НИКОМЕД 2,5 мг.

Производитель

НИКОМЕД ДАНИЯ А/С, Дания

Рекомендации по приему препарата Варфарин Никомед
(для врачей и пациентов)

Варфарин Никомед ослабляет действие витамина К и, таким образом, уменьшает способность крови к свертыванию.

Варфарин Никомед является испытанным препаратом, который на протяжение многих лет успешно применяется в разных странах с целью профилактики и лечения состояний, связанных с повышенным риском образования тромбов в кровеносных сосудах.

Действие Варфарина на организм индивидуально. Следовательно, индивидуальная дозировка препарата у пациентов может быть разной. Для достижения начала эффективного действия препарата Варфарин может понадобиться от 4 до 5 дней.

Ежедневная доза Варфарина Никомед должна приниматься один раз в день и в одно и то же время. Препарат принимается внутрь. При необходимости таблетку или ее часть можно разжевать и запить водой.

В ряде случаев Варфарин используется для продолжительной, иногда пожизненной терапии.

Контроль за терапией осуществляют с использованием Международное Нормализованного отношения (MHO).

У человека, который не принимает Варфарин, уровень MHO обычно равен 0,8-1,2.

При лечении Варфарином Никомед в каждом случае врач индивидуально подбирает оптимальный уровень показателей свертываемости крови. Он зависит от многих факторов, например локализации и распространенности тромбов.

Так, профилактика артериального тромбоза (например, при протезировании сосудов) обычно требует более высокого уровня MHO (от 2,5 до 4,5), в то время как превентивное лечение тромбоза вен и эмболии легочной артерии требует достижения MHO 2-3.

Контроль за терапией следует проводить регулярно. Поскольку, чем Выше уровень MHO, тем больше опасность появления кровотечений.

Если во время лечения Варфарином, Вы чувствуете увеличение кровотечений при незначительных ранах, во время бритья, когда Вы чистите зубы, в период менструальных кровотечении, кровотечений из носа или, если Вы заметили появление синяков при минимальном ударе, Вам следует проверить уровень MHO. Уровень MHO выше 5.0 означает серьезный риск кровотечений. Кровотечения такого рода могут указывать на то, что эффект от применения Варфарина слишком велик и это подвергает Вас риску появления внутреннего кровотечения. Несмотря на то, что серьезные кровотечения встречаются крайне редко, такое действие препарата чрезвычайно опасно. В большинстве случаев, внутреннее кровотечение можно определить по черному стулу или стулу с кровью. Кровоизлияние в мозг является редким, но наиболее тяжелым осложнением. Несмотря на определенный риск, связанный с лечением, польза, полученная от приема препарата намного выше.

Периодичность контрольных исследований свертываемости крови определяет врач индивидуально для каждого пациента. Обычно, первые две-три недели лечения Варфарином Никомед необходимо более частое определение MHO. Далее этот показатель исследуется один раз каждые четыре недели, или чаще, если уровень MHO подвержен значительным колебаниям. Следует также чаще проверять уровень MHO, если по каким-то причинам Вам пришлось изменить дозировку других препаратов, которые пациент принимает в комбинации с Варфарином Никомед (см. следующий пункт для более подробного объяснения).

Возможность комбинации того или иного лекарственного препарата с Варфарином Никомед может определить только врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и самостоятельно без консультации с врачом начинать принимать лекарственные препараты, даже если они Вам известны. Также нельзя без предварительной консультации с врачом прекращать принимать ранее назначенные им лекарственные препараты.

Прием некоторых препаратов может в комбинации с Варфарином увеличивает риск кровотечения, не повышая уровень MHO. В случае необходимости приема таких препаратов необходимо предварительно проконсультироваться с врачом. К таким лекарствам относятся препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (например, аспирин), препараты для лечения менструальных болей и ревматических заболеваний (например, ибупрофен, индометацин, пироксикам). Следует отметить, что это далеко не полный перечень лекарственных средств, которые взаимодействуют с Варфарином и назначение которых должно согласовываться с лечащим врачом.

Каждую неделю пациент должен съедать одинаковое количество овощей для того, чтобы не изменять количество витамина К, поступающего с пищей (см. пункт 2). Он может позволить себе бокал вина один или два раза в неделю. Превышение этой нормы потребления алкоголя приведет к повышению MHO, что повысит риск кровотечения. Заболевания, которые влияют на аппетит и пищеварение (рвота, диарея) также могут негативно повлиять на свертываемость крови. Поэтому, при вновь появляющихся заболеваниях всегда необходимо консультироваться с врачом.

Принимать Варфарин Никомед во время беременности нельзя. Прием Варфарина в первый триместр беременности может повлечь пороки развития плода. Прием Варфарина в более поздние сроки беременности может вызвать у плода внутриутробное кровотечение.

Если пациентка репродуктивного возраста подозревает наступление беременности (задержка появления менструации), следует немедленно обратиться к врачу для проведения диагностики беременности. При подтверждении наступления беременности прием Варфарин прекращается. При необходимости врач может назначить другое, более безопасное для плода, лечение (например, инъекции гепарина).

Меры предосторожности необходимы в связи с удалением зуба или небольшим хирургическим вмешательством. Процедуры такого рода возможны при уровне MHO 2,0 и менее. Однако, лучше всего, если лечащий врач на время запланированных процедур подберет индивидуальную дозировку Варфарина. Следует все же помнить, что если у пациента искусственный клапан сердца, то уровень MHO должен всегда быть выше 2,0.

Меры предосторожности следует соблюдать в быту. Учитывая, что Варфарин Никомед эффективно замедляет свертывание крови, следует соблюдать повышенную осторожность в тех ситуациях, когда имеется риск получения травм (ушибов, ссадин, порезов и т.д.) и избегать таких ситуаций. При получении травмы пациенту следует всегда сообщать медицинскому персоналу службы неотложной помощи о приеме Варфарина. Полезно сообщить об этом родственникам или близким людям, которые могут в дальнейшем общаться с медицинским персоналом.