Вопрос 1. как долго пациентом стоит принимать пероральные АК после выписки из стационара, в какой дозировке и на какие показатели стоит ориентироваться?
Ответ: целесообразно рассматривать срок 30-35 суток решением о продлении при наличии факторов риска развития ВТЭО; дозы рекомендованы в ВМР МЗ РФ Версия 10 от 08.02.21; применение ПОАК не предполагает лаб.котроля
Вопрос 2. разрешено ли использовать в ОРИТ препарат "Цибор"?
Ответ: Бемипарин натрия отсутствует в списке НМГ, приведенных в Приложении 7-2 ВМР МЗ РФ Версия 10 от 08.02.21
Вопрос 3. У нефракционированного гепарина помимо антикоагулянтного действия, есть ещё другие свойства: противоспалительный, антилипидный и другие. Присущи ли эти свойства низкомолекулярным гепаринам?
Ответ: да
Вопрос 4. можно ли увеличить дозу НМГ если на лечебной дозе с учетом массы продолжает расти д-димер или стоит перевести на в/в инфузию гепарина
Ответ: да, возможно в таком случае стоит рассмотреть переход на в/в инфузию нефракционированного гепарина
Вопрос 4. Анти-Х определяют далеко не везде. А вот с тромбоэластографами попроще. Вы используете данную методику для подбора НМГ?
Ответ. Нет. Интегральные тесты могут продемонстрировать эффект препаратов (НФГ или НМГ), т.е. он есть или нет, но не более.
Вопрос 5. следует ли проводить коррекцию дозы гепаринов в зависимости от уровня АТ3?
Ответ: Разумеется, нет! Скорее следует скорректировать уровень ATIII, если он снижен, чтобы обеспечить работу гепаринов.
Вопрос 6. Целесообразно ли увеличение дозы низкомолекулярных гепаринов у пациентов с повышением д- димера и отсутствием тромботического события
Ответ: Д-димер является продуктом фибринолиза, который и появляется непосредственно в результате лизиса фибрина либо из образовавшихся тромбов, даже если это микротромбы, либо из экстравазального пространства. Другими словами, чтобы появился Д-димер где-то должен отложиться фибрин. Т.е. фактически тромботические события происходят. Другое дело, что либо мы их не видим (пропускаем), либо не можем или не успеваем отловить (на уровне микроциркуляции это вообще практически не возможно), либо они не имеют характера отчетливого тромбоза (артериального, или ВТЭО, или катетер-ассоциированного).
Соответственно, нарастание Д-димера будет показанием для эскалации дозы НМГ и/или НФГ, на что, кстати, есть указание во ВМР МЗ РФ Версия 10 от 08.02.21.
